從20世紀(jì)50年代發(fā)達國家先后進入人口老齡化社會開始，人口老齡化逐漸成為一個全球性問題。聯(lián)合國分別于1982年、2002年召開了第一屆、第二屆老齡問題世界大會，提出了“健康老齡化”和“積極老齡化”的發(fā)展戰(zhàn)略。隨著人口出生率持續(xù)、快速下降，人均預(yù)期壽命不斷延長，我國提前進入老齡化社會。規(guī)模大、速度快、“未富先老”的中國人口老齡化進程，可能是21世紀(jì)全球老齡化進程中最為生動、最具影響力的案例之一。目前，我國總?cè)丝谥?0 歲及以上老年人口占比已經(jīng)接近15%，比2000年6.96%的占比高出一半還要多。預(yù)計2025年我國60歲及以上老年人口數(shù)量，或從目前的2億左右上升到3億左右。但無論是現(xiàn)在，還是未來，我國養(yǎng)老的經(jīng)濟社會條件都與發(fā)達國家存在較大差距，養(yǎng)老問題成為我國必須長期面對且需要認真解決的重大經(jīng)濟社會問題。如果對養(yǎng)老問題認識不足、處理不好，將影響并阻礙我國經(jīng)濟社會發(fā)展。因此，養(yǎng)老問題受到黨和國家以及全社會的高度重視。黨的十八屆三中全會審議通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出，要積極應(yīng)對人口老齡化，加快建立社會養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)，健全老年人關(guān)愛服務(wù)體系，要建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度。截至2014年8月，民政部、國家發(fā)展和改革委員會已經(jīng)確定了以北京市西城區(qū)為代表的42個地區(qū)，作為全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點地區(qū)，為全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展以及各地探索形成具有地方特色的養(yǎng)老模式提供示范和借鑒。

我國養(yǎng)老模式新探索

在與養(yǎng)老有關(guān)的眾多議題中，養(yǎng)老模式的選擇是大家格外關(guān)注的。目前，家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，構(gòu)成我國養(yǎng)老的三種基本模式，以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)居家養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老格局正在逐步形成。而在具體實踐中，這幾種基本模式得到了極大地拓展和延伸，出現(xiàn)了以房養(yǎng)老、以地養(yǎng)老、虛擬養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)“三位一體”養(yǎng)老、城市社區(qū)養(yǎng)老、農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老、日間照料養(yǎng)老、異地互動養(yǎng)老等多元化養(yǎng)老模式。

近些年，我國很多地區(qū)，包括一些金融機構(gòu)在養(yǎng)老模式的探索中都有值得關(guān)注的亮點。

吉林省長春市探索了“9073”養(yǎng)老模式，其長期目標(biāo)是實現(xiàn)90%的老年人在家庭享受助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等定制服務(wù)，7%的老年人在社區(qū)享受日間照料、文體娛樂、精神慰藉等養(yǎng)老服務(wù)，3%的老年人在養(yǎng)老機構(gòu)享受飲食起居、康復(fù)護理、精神娛樂等集中照料服務(wù)。

大連市探索了互補性極強的十大養(yǎng)老模式，即：機構(gòu)養(yǎng)老模式、居家養(yǎng)老模式、小型家庭養(yǎng)老院模式、暖巢管家養(yǎng)老模式、日托養(yǎng)老模式、貨幣化養(yǎng)老模式、養(yǎng)老助教模式、信息化養(yǎng)老模式、合資合作式養(yǎng)老模式和異地互動養(yǎng)老模式。其中，居家養(yǎng)老模式屬于全國首創(chuàng)，而異地互動養(yǎng)老模式也富有特色，老人在當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機構(gòu)或中介機構(gòu)登記，由養(yǎng)老機構(gòu)或中介機構(gòu)聯(lián)系到外地養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。

上海市松江區(qū)探索了女性年滿55周歲、男性年滿60周歲及以上，領(lǐng)取農(nóng)村社會養(yǎng)老保險退養(yǎng)補貼金的本地區(qū)農(nóng)村戶籍的老年農(nóng)民退休制度養(yǎng)老模式，老年農(nóng)民在退出土地承包經(jīng)營權(quán)后（在原來農(nóng)保退養(yǎng)補貼金的基礎(chǔ)上），每人每月獲得的退養(yǎng)補助金將增加，由區(qū)社會保障部門統(tǒng)一發(fā)放個人儲蓄卡；老年農(nóng)民退休后的退養(yǎng)補助金，三分之一由村、鎮(zhèn)集體經(jīng)濟組織承擔(dān)，三分之二由區(qū)財政承擔(dān)。

除此之外，上海市探索了消費養(yǎng)老模式，即在不影響企業(yè)運營和消費者日常消費的同時，消費者通過購買企業(yè)產(chǎn)品、企業(yè)返還消費者一定養(yǎng)老金的方式，實現(xiàn)消費者零成本積攢養(yǎng)老金。一般來說，消費是即期用錢的，而養(yǎng)老是要未來儲備錢的，消費和養(yǎng)老，這兩個看似不搭界甚至互相矛盾的概念，在實踐中統(tǒng)一起來，形成了一個“個人消費—企業(yè)返利轉(zhuǎn)為投資—消費者獲得投資增值紅利—增加個人養(yǎng)老資金來源”的鏈條模式。

浙江省金華市探索了農(nóng)村居家養(yǎng)老照料中心的養(yǎng)老模式，在規(guī)劃選點上，首先選擇老人多的中心村和規(guī)模較大的村進行建設(shè)，再逐步推向一般的村和規(guī)模較小的村；在服務(wù)對象上，首先保障高齡、空巢、喪偶、貧困等困難老人的養(yǎng)老需求，進而推及滿足年齡但年齡相對較小的一般老人；在具體操作上，按照“五統(tǒng)一”（統(tǒng)一政策、分級實施，統(tǒng)一規(guī)劃、分步推進，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分級建管，統(tǒng)一功能、分類服務(wù)，統(tǒng)一資源、分工協(xié)作）、“四堅持”（堅持合理化布局、堅持標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、堅持多樣化服務(wù)、堅持社會化運作）的路徑實施。

江蘇省南京市探索實踐了在養(yǎng)老機構(gòu)全面推廣“醫(yī)養(yǎng)融合”的養(yǎng)老模式，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)負責(zé)人現(xiàn)場對接，簽訂“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)協(xié)議，通過采取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心團隊與養(yǎng)老機構(gòu)對接的服務(wù)方式，按照緊密結(jié)合模式、巡診服務(wù)模式、指導(dǎo)服務(wù)模式提供衛(wèi)生保健服務(wù)。

深圳市探索了“以房養(yǎng)老”模式，在《深圳市老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中提出年滿60周歲以上的老人可向金融機構(gòu)抵押自有房產(chǎn)，在繼續(xù)居住原有房屋的同時每月從按揭金融機構(gòu)領(lǐng)取一定數(shù)額資金作為生活費或購買養(yǎng)老社會服務(wù)，商業(yè)保險企業(yè)、商業(yè)銀行為“以房養(yǎng)老”模式的業(yè)務(wù)主體。

蘇州市滄浪區(qū)、蘭州市七里河區(qū)采用政府引導(dǎo)、企業(yè)運作的方式，探索實踐了虛擬養(yǎng)老院模式，對虛擬養(yǎng)老服務(wù)體系與區(qū)街兩級三維數(shù)字社會管理系統(tǒng)、呼叫指揮系統(tǒng)進行整合，為居家老人提供物業(yè)維修、人文關(guān)懷、應(yīng)急救助等標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、親情化、全方位、全天候養(yǎng)老服務(wù)。在虛擬養(yǎng)老服務(wù)中，政府購買養(yǎng)老服務(wù)成為一大特色。

上述的東部發(fā)達地區(qū)探索建立了“居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)+社區(qū)醫(yī)療服務(wù)‘三位一體’”的中國式養(yǎng)老模式。“三位一體”養(yǎng)老模式是一種有別于傳統(tǒng)“家庭養(yǎng)老”的社會化探索，在理念上與“加快社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)”高度契合，力求實現(xiàn)家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)療機構(gòu)養(yǎng)老等功能的有機結(jié)合。

在西部地區(qū)，四川省攀枝花市打造了“智慧社區(qū)”服務(wù)養(yǎng)老模式，這是一種將養(yǎng)老服務(wù)延伸到社區(qū)，使老年人足不出戶也能享受到無微不至的關(guān)懷的模式?；谔煲砭W(wǎng)絡(luò)與天翼手機間特有的移動定位技術(shù)，結(jié)合電子地圖，這種模式可以實時監(jiān)測老人的活動和居住環(huán)境狀況，針對室內(nèi)環(huán)境和老人的異常狀況（行為）能夠自動報警；系統(tǒng)能夠自動生成老人的行為檔案，支持遠程實時查看老人的軌跡和位置信息及身體狀況，支持老人通過互聯(lián)網(wǎng)與外界的實時視頻互動，為遠程的親友交流和健康咨詢提供了便利。

泰康人壽四川分公司聯(lián)合建設(shè)銀行四川省分行，探索了將傳統(tǒng)養(yǎng)老保險與現(xiàn)代養(yǎng)老社區(qū)結(jié)合的養(yǎng)老模式，為老人提供涵蓋養(yǎng)老財務(wù)規(guī)劃和養(yǎng)老生活安排一攬子養(yǎng)老解決方案。

各地養(yǎng)老模式的現(xiàn)實借鑒

上述養(yǎng)老模式僅是諸多模式中的典型代表，對這些典型養(yǎng)老模式進行綜合分析，可以總結(jié)出幾點經(jīng)驗。

其一，我國東、中、西部三大地區(qū)現(xiàn)行的養(yǎng)老模式大同小異，各地區(qū)并沒有特別的選擇。但在東、中部地區(qū)對于新型養(yǎng)老模式的探索方面，整體上存在經(jīng)濟社會比較發(fā)達的東部地區(qū)先行先試、經(jīng)濟社會欠發(fā)達的西部地區(qū)緊跟其后的情況。因此，西部地區(qū)學(xué)習(xí)、借鑒東部模式可能成為一種常態(tài)。

其二，究竟選擇什么樣的養(yǎng)老模式，各地區(qū)首先需要充分考慮自身經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r，在此基礎(chǔ)上對養(yǎng)老模式進行認真分析研究，既要看到各種模式的優(yōu)點，也要看到其中的不足，通過綜合評判加以選擇。例如，以房養(yǎng)老模式雖然可以有效滿足老年人的物質(zhì)文化生活需要，但也需要達到在該領(lǐng)域的諸多條件，包括土地、稅收、拆遷、市場環(huán)境、誠信體系、風(fēng)險管控能力等。如果達不到相應(yīng)條件，這種“美國式”養(yǎng)老模式的功效就難以在事實上得到充分發(fā)揮。

其三，在未來相當(dāng)長的時期內(nèi)，以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)居家養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老格局預(yù)計不會發(fā)生根本改變。尤其是廣大的西部農(nóng)村地區(qū)，因為有強大的傳統(tǒng)文化、輿論環(huán)境、經(jīng)濟社會條件等作支持，家庭養(yǎng)老在一定時期還會是主流的養(yǎng)老模式。但在此基礎(chǔ)上的探索創(chuàng)新會不斷加強，綜合性、多元化的養(yǎng)老模式必然成為一種趨勢，也會成為各地區(qū)努力的方向。

其四，政府、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)，企業(yè)以及科技等在城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老模式塑造方面扮演重要的角色。政府在養(yǎng)老政策配套、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、購買養(yǎng)老服務(wù)、發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)等方面肩負重任，在一定意義上決定養(yǎng)老模式塑造的基本方向。社區(qū)服務(wù)機構(gòu)在強化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能、推進居家養(yǎng)老方面大有可為。企業(yè)是養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，實現(xiàn)市場化、社會化、平臺化養(yǎng)老的中堅力量，需要有相應(yīng)的推力使企業(yè)充分釋放參與創(chuàng)新養(yǎng)老模式的熱情和潛能。依靠科技進步，是塑造“智慧養(yǎng)老社區(qū)”、提升養(yǎng)老品質(zhì)和養(yǎng)老便利性的有效手段。

尊老愛老是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，“老吾老，以及人之老”、“家有一老，如有一寶”，在我國社會倫理結(jié)構(gòu)下，老年人不僅在家庭中發(fā)揮主心骨的作用，在社區(qū)中也常常被認為是有威望者，教育子孫后代、培養(yǎng)優(yōu)良家風(fēng)、調(diào)解鄰里矛盾，老人們作用巨大。如何應(yīng)對人口老齡化問題、探索適應(yīng)現(xiàn)實需要又符合時代發(fā)展的養(yǎng)老模式不僅是傳承孝道文化的客觀要求，更是推進國家治理現(xiàn)代化的重要命題，需要整合黨和政府以及社會、家庭各方力量來共同破解這一命題。

（作者為西南財經(jīng)大學(xué)人口研究所教授、博導(dǎo)）

（注：西南財經(jīng)大學(xué)人口研究所王晟哲博士生對本文亦有貢獻）