養(yǎng)老政策供給

我國政府對老齡化問題的關(guān)注始于20世紀(jì)80年代。1982年中國成立了老齡問題全國委員會，逐步建立起了省、市、縣、鄉(xiāng)各級老齡工作委員會及其辦事機(jī)構(gòu)，初步形成了從中央到地方的老齡工作網(wǎng)絡(luò)。

而此時(shí)，國家還沒有出臺正式的老齡政策，對老年人養(yǎng)老還沒有形成一個(gè)明確的認(rèn)識。只（從《憲法》）在國家法律的層面規(guī)定了“成年子女有贍養(yǎng)扶助父母的義務(wù)”，對老年人的照料主要由家庭成員承擔(dān)。

在養(yǎng)老服務(wù)方面，鑒于對人口老齡化形勢的判斷，更多關(guān)注老年醫(yī)療衛(wèi)生。衛(wèi)生部于1985年專門出臺了《關(guān)于加強(qiáng)我國老年醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見》（見表4），就老年疾病的防治、老年醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的建設(shè)以及老年醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展提出了部門意見，其中重點(diǎn)講到了要“大力開展家庭病床”、“方便老年人就醫(yī)”，并提出在“面向行動不便的老年病人”時(shí)，要“把家庭病床作為解決老年人住院難的便民措施”，這是國家職能部門針對我國老年醫(yī)療衛(wèi)生工作出臺的專門意見。

政策單一供給模式，反映了政府對養(yǎng)老服務(wù)的理念還比較模糊，養(yǎng)老服務(wù)在各個(gè)部門的文件中均未大量涉及。從政策的內(nèi)容看，僅專注于居家老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?？偠灾?，無論是社會化養(yǎng)老，還是居家養(yǎng)老，都沒有引起政府有關(guān)部門的重視，從而在為老年人提供服務(wù)的政策方面還非常滯后。

20世紀(jì)90年代，我國人口年齡結(jié)構(gòu)逐漸向老年型轉(zhuǎn)移。至2000年這10年中，國家對人口老齡問題的關(guān)注程度不斷增加，1996年出臺了我國歷史上第一部老年法，即《老年人權(quán)益保障法》。同時(shí)，國家在經(jīng)濟(jì)發(fā)展路線上開始重視產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展被提上議事日程，以服務(wù)業(yè)為主的第三產(chǎn)業(yè)開始得到迅速發(fā)展，并以此帶動了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

服務(wù)業(yè)興起帶動養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。1992年，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)的決定》。在這一背景下，民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)等部門都開始大力發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)，而社區(qū)服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展也為我國養(yǎng)老政策的出臺和多元的養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施奠定了一定的基礎(chǔ)。

在國家大力發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)和民政部推進(jìn)社會福利社會化的背景下，《中國老齡工作七年發(fā)展綱要（1994-2000）》中提出了“要堅(jiān)持家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結(jié)合的原則”，并提出要“擴(kuò)大社會化服務(wù)范圍”，“擴(kuò)大老年社會化服務(wù)”， 通過積極興辦各種照料老年人的社區(qū)服務(wù)組織，“逐步形成以社區(qū)為中心的生活服務(wù)、疾病醫(yī)護(hù)、文體活動、老有所為四大服務(wù)體系”。 同時(shí)，針對老年人的生活照料問題，提出了要“在城鎮(zhèn)，……大力發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)，幫助解決老年人特別是高齡老人和殘疾老年人生活照料問題”，“在農(nóng)村，以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，與社區(qū)扶持相結(jié)合，發(fā)揚(yáng)子女贍養(yǎng)老人的優(yōu)良傳統(tǒng)”來保證老年人的生活問題。

可見，與20世紀(jì)80年代主要強(qiáng)調(diào)家庭養(yǎng)老不同，這一階段，國家提出“家庭養(yǎng)老”和“社會養(yǎng)老”相結(jié)合的思路，并在社區(qū)服務(wù)快速發(fā)展的背景下，將應(yīng)對老年人照料問題的解決思路投向了社區(qū)，成為養(yǎng)老理念方面重要的轉(zhuǎn)變。

包含家庭、社區(qū)、社會在內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)制也在這一時(shí)期內(nèi)提出。2000年，中共中央、國務(wù)院出臺了《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》（簡稱《決定》），這是發(fā)展老齡事業(yè)的綱領(lǐng)性文件?！稕Q定》將“建立健全社區(qū)管理和社區(qū)服務(wù)體系，發(fā)展老年服務(wù)業(yè)”作為老齡工作的主要目標(biāo)，提出了要“建立以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、社會養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老機(jī)制”，提出“要加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，依托社區(qū)發(fā)展老年服務(wù)業(yè)，進(jìn)一步完善社區(qū)為老年人服務(wù)的功能”。這也是國家第一次提出要建立一個(gè)包含家庭、社區(qū)、社會在內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)制，并強(qiáng)調(diào)了社區(qū)服務(wù)在這一體系中的重要作用，是我國日后出臺居家養(yǎng)老政策的重要依據(jù)。

步入新世紀(jì)后，我國老齡事業(yè)發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)重要時(shí)期， 一是在2000年我國的人口年齡結(jié)構(gòu)正式進(jìn)入了老年型，人口老齡化的速度自此之后迅速加快；二是國家出臺了《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》；三是各個(gè)部門對老齡工作的重視程度加深，并從政策理念、設(shè)施建設(shè)和服務(wù)供給方面開始著重加強(qiáng)建立以居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)為主的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。

2000年，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》還首次提出“老年服務(wù)業(yè)的發(fā)展要走社會化、產(chǎn)業(yè)化的道路”、“培育和發(fā)展老齡消費(fèi)市場”。2006年，《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》進(jìn)一步提出“大力發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)……促進(jìn)老年用品市場開發(fā)……推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展”。2011年，“十二五”規(guī)劃綱要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“加快發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)，培育壯大老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)……鼓勵(lì)社會資本興辦具有護(hù)理功能的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”。從政策理念上來看，國家在制定社會養(yǎng)老服務(wù)體系的思路上更加清晰，福利多元化的思想對我國建立社會養(yǎng)老服務(wù)體系的影響也在體現(xiàn)。從政策內(nèi)容上來看，國家在推進(jìn)服務(wù)體系的過程中，更加注重政策內(nèi)容的科學(xué)性和可操作性，概念更加清晰與明確，以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系為養(yǎng)老服務(wù)的社會化、產(chǎn)業(yè)化提供了更好的發(fā)展環(huán)境。

（執(zhí)筆：嚴(yán) 俊）