【摘要】 加快公立醫(yī)院改革，是推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的核心環(huán)節(jié)。在我國(guó)公立醫(yī)院改革過(guò)程中，存在資金規(guī)模不足、融資渠道單一、政府資金投入不到位、補(bǔ)償機(jī)制不合理等問題。探索政策性金融改革，對(duì)于“破冰”我國(guó)公立醫(yī)院改革具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】 政策性金融  公立醫(yī)院改革  社會(huì)資本 

【中圖分類號(hào)】F202      【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)政策性金融的現(xiàn)實(shí)需求

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一直以來(lái)都存在著資金不足的問題，特別是公立醫(yī)院資金規(guī)模不足、融資渠道單一、籌資績(jī)效不佳等矛盾，對(duì)公立醫(yī)院改革帶來(lái)嚴(yán)重的制約。為了有效化解這種矛盾壓力，有效“破冰”我國(guó)公立醫(yī)院改革，政策性金融的支持顯得十分重要。

首先，公立醫(yī)院資金規(guī)模不足，融資渠道單一，可持續(xù)投入無(wú)法充分保障。改革開放以后，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐步走向以市場(chǎng)化為主導(dǎo)的道路，政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的投入不斷弱化。在實(shí)行分稅制后，我國(guó)政府的財(cái)力明顯增強(qiáng)，可惜的是，醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入并沒有因此加強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的政府性支出占財(cái)政總支出的份額逐年下滑。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入“新常態(tài)”時(shí)期，政府公共財(cái)力支出的增長(zhǎng)壓力變得更大。“新常態(tài)”時(shí)期國(guó)家不斷探索經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式的轉(zhuǎn)型，以往土地出讓、資源開發(fā)等方面的財(cái)政收入增長(zhǎng)明顯放緩，但是此時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障制度等仍然停留在起步階段。目前各級(jí)地方政府公立醫(yī)院改革面臨著投入不到位、籌資渠道單一等問題；公立醫(yī)院還存在著盲目追求規(guī)模、忽視制度改革的問題，這加劇了醫(yī)療費(fèi)用的不合理化，也加重了公立醫(yī)院的舉債壓力。

其次，醫(yī)療改革的資金落實(shí)不到位，無(wú)法全面平衡公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)性與公益性。隨著我國(guó)醫(yī)療供求“剪刀差”以及支持社會(huì)辦醫(yī)等政策出臺(tái)，醫(yī)療改革的紅利不斷得到釋放。但是，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的資金落實(shí)仍然不夠到位，實(shí)際上大部分地區(qū)公立醫(yī)院改革的配套資金仍然無(wú)法及時(shí)與足額地落實(shí)到位。國(guó)家取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”以后，原則上政府要增加對(duì)公立醫(yī)院投入，以達(dá)到收支平衡，但是實(shí)際上大部分地區(qū)政府要求醫(yī)院首先取消藥品加成以獲得政府補(bǔ)助，而醫(yī)院的收入損失往往要自己承擔(dān)。在這種機(jī)制之下，公立醫(yī)院就難以真正滿足國(guó)家提出的公益性要求，無(wú)法在經(jīng)營(yíng)性與公益性上實(shí)現(xiàn)全面平衡。

再次，公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不夠合理，逐利性抬高醫(yī)療費(fèi)用。我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院的長(zhǎng)期投入表現(xiàn)出明顯的不充分特征。自從2009年新一輪醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家雖然在公立醫(yī)院投入方面下了很大功夫，到2015年國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政直接投入在1800億元左右，比2008年提高了2倍多。但是因?yàn)榻陙?lái)人民對(duì)醫(yī)療的服務(wù)需求呈現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用也不斷提高，因此實(shí)際上國(guó)家財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入占公立醫(yī)院收入的份額呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。公立醫(yī)院的大部分基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備費(fèi)用都要從人們的直接支付和醫(yī)保支付中獲得。近年來(lái)，公立醫(yī)院的不斷建設(shè)和設(shè)備提升，反過(guò)來(lái)也給人們的醫(yī)療成本帶來(lái)較大壓力。目前，藥品、耗材是公立醫(yī)院的重要收入來(lái)源渠道，而公立醫(yī)院改革的動(dòng)力明顯不足，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制也不健全，醫(yī)療服務(wù)的成本快速增長(zhǎng)，導(dǎo)致人民“看病貴”的問題并沒有得到解決。

以政策性金融改革為抓手，“破冰”公立醫(yī)院改革

從上面的分析可以看出，當(dāng)前公立醫(yī)院的發(fā)展仍然存在較強(qiáng)的盲目性，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、醫(yī)院負(fù)債過(guò)大、國(guó)家補(bǔ)償明顯不足等問題日益顯現(xiàn)，公立醫(yī)院改革的步伐一直遲緩。因此，國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)公立醫(yī)院的改革力度。借助政策性金融手段，發(fā)揮出政策和金融的優(yōu)勢(shì)，是我國(guó)公立醫(yī)院改革的重要抓手。

一是通過(guò)政策性金融推進(jìn)市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。政策性金融支持市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，主要以準(zhǔn)財(cái)政經(jīng)費(fèi)的形式投入到市級(jí)和縣級(jí)地方公立醫(yī)院綜合改革的專項(xiàng)資金當(dāng)中。政策性金融支持市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的內(nèi)容有下：首先是補(bǔ)給藥品加成取消而帶來(lái)虧損、但政府財(cái)政投入不足的部分。政策性金融主要支持市縣級(jí)公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)領(lǐng)域發(fā)展、人才培育、重點(diǎn)項(xiàng)目投入，以及由公立醫(yī)院承擔(dān)的公共服務(wù)、支農(nóng)、支邊疆地區(qū)等而產(chǎn)生的政策性虧損。其次是為縣級(jí)公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療水平全面提升提供資金支撐。通過(guò)政策性金融渠道，支持和鼓勵(lì)有條件的縣域內(nèi)的二級(jí)公立醫(yī)院爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)公立醫(yī)院，提升基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平和醫(yī)療服務(wù)管理能力。爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)全國(guó)各縣域人民“大病不出縣”。再次是為市縣級(jí)公立醫(yī)院減輕負(fù)債壓力提供支持。在市縣級(jí)公立醫(yī)院嚴(yán)格控制新增負(fù)債的前提下，通過(guò)政策性金融支持，并配合政府財(cái)政資金補(bǔ)助，加快促進(jìn)對(duì)公立醫(yī)院的足額撥款，減輕公立醫(yī)院的負(fù)債壓力。

二是通過(guò)社會(huì)資本的形式積極承接公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)制改制。以社會(huì)資本為主要形式，積極承接公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制改制，盤活醫(yī)療服務(wù)存量，補(bǔ)給醫(yī)療服務(wù)不足。主要內(nèi)容包括兩點(diǎn)：首先是為公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制或改制為社會(huì)型綜合醫(yī)院提供支持。近幾年來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)品制造企業(yè)、醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)、金融基金等社會(huì)資本不斷加大對(duì)公立醫(yī)院的收購(gòu)或托管力度，在一定程度上補(bǔ)給了我國(guó)公立醫(yī)院各項(xiàng)資本，但是這些資本的投入一般都是逐利性質(zhì)的，大量營(yíng)利性要素的投入，無(wú)疑抬高了醫(yī)療費(fèi)用。通過(guò)政策性金融引導(dǎo)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制改制，有助于減輕政府財(cái)政壓力，優(yōu)化醫(yī)療投入資本的結(jié)構(gòu)，對(duì)于我國(guó)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展以及控制醫(yī)療費(fèi)用都有重要的促進(jìn)作用。其次是為公立型的?？漆t(yī)院向醫(yī)療、康復(fù)保健、護(hù)理型綜合型機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型提供資金支持。主要針對(duì)公立二級(jí)?？漆t(yī)院，通過(guò)政策性金融資本介入，補(bǔ)給?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，同時(shí)積極拓展老年人的康復(fù)保健、護(hù)理等健康服務(wù)業(yè)領(lǐng)域，形成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新格局。

支持社會(huì)資本注入非營(yíng)利性的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革

積極推進(jìn)產(chǎn)業(yè)基金、股權(quán)融資等形式改革。應(yīng)當(dāng)全面落實(shí)國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的要求，積極通過(guò)設(shè)立產(chǎn)業(yè)基金、實(shí)施股權(quán)融資，全面支持社會(huì)資本注入非營(yíng)利性的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中，加快形成公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)、互動(dòng)的良好格局，進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院改革。主要內(nèi)容包括兩點(diǎn)：首先，地方政府積極同社會(huì)資本聯(lián)合設(shè)立健康產(chǎn)業(yè)基金。通過(guò)這種基金，為我國(guó)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是非營(yíng)利性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備更新、醫(yī)療環(huán)境提升、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等領(lǐng)域的資金支持。其次，支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行股權(quán)融資。對(duì)有條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施股權(quán)改造，加快推進(jìn)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制改革和內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整，靈活運(yùn)用企業(yè)管理方式，提高其運(yùn)營(yíng)的效率。

探索構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)學(xué)研合作制度。依托公立醫(yī)院平臺(tái)，整合健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)模式、社會(huì)資本和科研團(tuán)隊(duì)、技術(shù)力量，探索構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)學(xué)研合作平臺(tái)，健全產(chǎn)學(xué)研合作制度，為公立醫(yī)院改革提供更為全面的資金支持。主要內(nèi)容如下：首先是探索設(shè)立醫(yī)療領(lǐng)域自主產(chǎn)品的研究開發(fā)專項(xiàng)基金。主要面向心血管疾病、腫瘤、天生缺陷等醫(yī)療關(guān)鍵領(lǐng)域，通過(guò)研發(fā)專項(xiàng)基金，支持公立醫(yī)院開發(fā)自主產(chǎn)品和服務(wù)，提升我國(guó)公立醫(yī)院在突破醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)鍵核心技術(shù)的重要地位。其次是探索設(shè)立醫(yī)藥研發(fā)的專項(xiàng)基金。通過(guò)該專項(xiàng)基金，重點(diǎn)支持新型疫苗、基因檢測(cè)芯片、分子高清影像設(shè)備等醫(yī)藥產(chǎn)品或醫(yī)療器械設(shè)備等的研究開發(fā)。最后是建立規(guī)模化的臨床轉(zhuǎn)化中心。依托國(guó)內(nèi)重點(diǎn)臨床醫(yī)療科研院所和高校臨床實(shí)驗(yàn)室等平臺(tái)，搭建規(guī)模化的臨床轉(zhuǎn)化中心，加快推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化。

（作者為內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)副教授）

【注：本文是內(nèi)蒙古自治區(qū)教育廳高等學(xué)?？茖W(xué)研究項(xiàng)目“基于ERP管理的內(nèi)蒙古縣級(jí)醫(yī)院全成本核算體系的構(gòu)建”（項(xiàng)目編號(hào)：NJSY118）的研究成果】

【參考文獻(xiàn)】

①馬偉杭：《深化公立醫(yī)院綜合改革的若干思考》，《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》，2015年第3期。

②左靜：《公立醫(yī)院改革新形勢(shì)下縣級(jí)醫(yī)院的出路思考》，《企業(yè)改革與管理》，2015年第15期。

責(zé)編/張寒   美編/于珊

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