【摘要】“醫(yī)”與“養(yǎng)”的資源銜接不足、相關(guān)服務機構(gòu)目標定位偏離、缺乏健全的醫(yī)療保障體系、相關(guān)人才短缺、服務供需失衡是當前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式面臨的困境。基于此，要促進“醫(yī)”“養(yǎng)”資源有效銜接，鼓勵發(fā)展多樣化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，建立健全老年人護理險制度，增加養(yǎng)老專業(yè)人才儲備，實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務的全面發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】人口老齡化  “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”  養(yǎng)老政策    【中圖分類號】D669.6    【文獻標識碼】A

伴隨著中國人口的老齡化以及“老年病”易發(fā)性的低齡化，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式應運而生。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式旨在促進養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院之間的緊密銜接，使老年人可以同時享受養(yǎng)老服務與現(xiàn)代化的醫(yī)療服務，其重點就在于“合”，即通過護理團隊、理療機構(gòu)以及養(yǎng)老機構(gòu)等多方力量的參與，提升養(yǎng)老服務水平，讓老年人真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依。  

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在中國起步較晚，面臨一些發(fā)展困境 

目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式得到了政府的高度重視，相關(guān)政策支持力度逐漸加大。但是由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在中國起步較晚，缺乏充足的理論支撐，且中國老齡人口眾多，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展困難重重。

第一，“醫(yī)”與“養(yǎng)”的資源銜接不足。從目前很多實施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務機構(gòu)來看，“醫(yī)”和“養(yǎng)”的邊界還沒有完全界定清晰，對養(yǎng)老群體的服務需求缺乏詳細分類，相關(guān)服務體系比較單一，服務內(nèi)容趨同，這與“醫(yī)”和“養(yǎng)”之間的雙向互動不暢密切相關(guān)。作為一種新型養(yǎng)老服務模式，大多開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)仍然是以“養(yǎng)”為重心，缺乏“醫(yī)”的資源融合，“醫(yī)”和“養(yǎng)”二者沒有統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

第二，相關(guān)服務機構(gòu)目標定位偏離。黨的十九大報告指出，要“積極應對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是當前政府大力提倡的一種新型養(yǎng)老服務模式，是老年人安度晚年的重要保障，這一養(yǎng)老政策具有一定的普及性和統(tǒng)籌性。然而，從現(xiàn)階段各地實踐來看，雖然一些醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)具備了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務基礎(chǔ)，但是大多數(shù)服務機構(gòu)將目標市場定位為高收入人群，沒有充分考慮地區(qū)的整體消費水平和經(jīng)濟負擔能力，使得收入較低的老年人無法真正入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)。由于市場定位較高，相關(guān)服務機構(gòu)的入住率較低，限制了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老政策的普及與有效實施。

第三，缺乏健全的醫(yī)療保障體系。當前，一些地區(qū)的醫(yī)保定點覆蓋不全面，缺乏健全的長期護理險以及醫(yī)護險，再加上醫(yī)療保障的資金來源單一，集中在政府財政支持上，缺少用于老年人長期護理險的專項支出費用，導致老年人的醫(yī)療保障后續(xù)發(fā)展動力不足。除此之外，部分養(yǎng)老服務機構(gòu)中，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)不足，即使有些大型養(yǎng)老服務機構(gòu)內(nèi)設(shè)了醫(yī)療機構(gòu)，但也沒有被納入醫(yī)保定點范疇之內(nèi)，老年人的醫(yī)保不能用于相關(guān)養(yǎng)老服務機構(gòu)的結(jié)算，在居家養(yǎng)老方面可以使用醫(yī)保支付護理費的覆蓋率較低，與住院醫(yī)療覆蓋率相比相差甚遠，增加了老年人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老的支出負擔。

第四，相關(guān)人才短缺，服務供需失衡。由于中國養(yǎng)老服務從業(yè)人員的數(shù)量不多、專業(yè)素質(zhì)偏低，導致老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展受到了一定的限制。在多數(shù)養(yǎng)老服務機構(gòu)中，缺乏醫(yī)療、護理和康復方面的高素質(zhì)人才，無論是醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理機構(gòu)，還是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，都體現(xiàn)出了具有行醫(yī)資格的醫(yī)護人員和高級護理人員數(shù)量的不足。相關(guān)從業(yè)人員數(shù)量與質(zhì)量無法滿足當前多元養(yǎng)老需求，這與中國養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員培訓體系不健全、薪酬待遇較低等因素密切相關(guān)。  

促進“醫(yī)”“養(yǎng)”資源有效銜接，鼓勵發(fā)展多樣化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式  

通過“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的有效結(jié)合與銜接，可以提升中國養(yǎng)老服務機構(gòu)的醫(yī)療服務水平，在患病與失能老年人入住率增加的情況下，也能夠?qū)崿F(xiàn)短期內(nèi)養(yǎng)老床位的有效周轉(zhuǎn)，增加養(yǎng)老服務機構(gòu)客戶資源的儲蓄量，從而促進醫(yī)療與養(yǎng)老資源之間的互動與結(jié)合。一方面，可以在養(yǎng)老院、醫(yī)院、社區(qū)服務機構(gòu)等不同機構(gòu)之間建立起暢通的轉(zhuǎn)介渠道，使這些機構(gòu)之間的資源相互銜接，構(gòu)建起有效的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務序列，發(fā)揮“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中醫(yī)療的支撐作用；另一方面，可以通過構(gòu)建智能化、網(wǎng)絡(luò)化老年人健康管理信息平臺，為居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務提供有效的醫(yī)療資源，通過遠程健康檢測與醫(yī)療診斷，為居家和社區(qū)養(yǎng)老服務提供醫(yī)療保障，解決居家與社區(qū)養(yǎng)老服務中的醫(yī)療資源不足問題，在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中逐漸實現(xiàn)“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的有效銜接與整合。

現(xiàn)階段，中國人口老齡化日益嚴重，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式壓力重重，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務體系的構(gòu)建是大勢所趨。中國老年人口眾多，老年群體健康狀況不同，建立多樣化、多層次的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式十分必要。一方面，應加大力度鼓勵一些條件良好的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢與專業(yè)醫(yī)護人員優(yōu)勢，下設(shè)醫(yī)療、康復、保健與養(yǎng)老相結(jié)合的大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心；另一方面，應鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)以及社區(qū)養(yǎng)老服務和周邊的醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建完善的協(xié)作機制，發(fā)揮中小型醫(yī)療機構(gòu)的輻射作用，為中小型養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老提供醫(yī)療、康復與保健服務，實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的全面發(fā)展。  

建立健全老年人護理險制度，增加養(yǎng)老專業(yè)人才儲備  

要建立商業(yè)護理險和社會保險相結(jié)合的老年人長期護理險制度。其中，商業(yè)護理險制度由政府、保險公司和個人共同承擔保險基金，其中個人繳納比例較高，同時老年人的護理險報銷額度也較高，這種模式比較適合高收入人群；政府主導的社會保險模式主要以政府財政支出和社會互助的方式提供基金，在這一保險模式中，政府統(tǒng)籌負責護理險規(guī)則制定，這種模式比較適合低收入人群。通過兩種護理險制度的結(jié)合，不斷完善老年人長期護理險制度，實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務的全面發(fā)展。

由于現(xiàn)階段中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員數(shù)量與質(zhì)量都無法滿足中國社會養(yǎng)老需求，因此，應該增加相關(guān)專業(yè)人才儲備，從根本上解決相關(guān)人才不足的問題。具體而言，可以從以下幾方面著手：一是相關(guān)部門應該加大醫(yī)護人員和護理人員的專業(yè)化培訓力度，提升相關(guān)人員的醫(yī)護技能水平，對從業(yè)人員進行老年心理學等方面的教育與培訓，使從業(yè)人員的專業(yè)技能與素質(zhì)得到全面提升。要規(guī)范人才管理，保證從業(yè)人員持證上崗，要提升相關(guān)從業(yè)人員的福利待遇，激發(fā)從業(yè)人員的工作積極性。二是鼓勵高職、高專以及高校等各大高等教育機構(gòu)開設(shè)老年人護理專業(yè)，為養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展儲備人才，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務模式向?qū)I(yè)化與產(chǎn)業(yè)化的方向發(fā)展。三是吸收相關(guān)從業(yè)人員，尤其注重吸收低齡熱忱的健康老年群體加入老年人護理行業(yè)，一方面可以為其自身養(yǎng)老積累知識經(jīng)驗，另一方面可以在中國老年群體內(nèi)建立起良性服務機制。

整體而言，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式符合中國社會養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需求。然而，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式開展過程中，“醫(yī)”的資源利用程度明顯不足，這與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的落實不到位以及老年人的長期護理保險制度不健全密切相關(guān)。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式實施過程中，還體現(xiàn)出了專業(yè)人才匱乏、醫(yī)養(yǎng)資源結(jié)合不充分等問題，影響了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在中國的深入開展。因此，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，要促進“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的有效銜接與整合，完善老年人長期護理保險制度，鼓勵開展多樣化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，增加養(yǎng)老專業(yè)人才儲備，促進中國社會養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

（作者為吉林大學行政學院博士研究生）  

【參考文獻】

①耿愛生：《養(yǎng)老模式的變革取向：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及其實現(xiàn)》，《貴州社會科學》，2015年第9期。

②韓俊降、張箴薇：《我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展政策探討》，《中國勞動》，2017年第3期。

③林卡、朱浩：《應對老齡化社會的挑戰(zhàn)：中國養(yǎng)老服務政策目標定位演化》，《山東社會科學》，2014年第2期。

責編/趙橙涔    美編/于珊

聲明：本文為人民論壇雜志社原創(chuàng)內(nèi)容，任何單位或個人轉(zhuǎn)載請回復本微信號獲得授權(quán)，轉(zhuǎn)載時務必標明來源及作者，否則追究法律責任。