近年來，桂林市緊緊圍繞以人民健康為中心，堅持一張藍圖繪到底、一以貫之抓改革，按照“制度創(chuàng)新，機制完善，資源下沉，示范引領(lǐng)”的工作思路深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以“三醫(yī)聯(lián)動”為引擎，統(tǒng)籌推進綜合醫(yī)改向縱深發(fā)展，聚力培育改革示范點，抓改革落地見效，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)量和服務(wù)能力“雙提升”，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的公共醫(yī)療服務(wù)，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感和滿意度，有力促進全市衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

一、抓實機制建設(shè)，深化責(zé)任落實

落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，推動出臺《桂林市城市公立醫(yī)院綜合實施方案》《桂林市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)整體推進改革試點實施方案》等60多個配套文件，健全高位指導(dǎo)政策設(shè)計，推動改革有序漸進；落實管理責(zé)任，成立公立醫(yī)院管理委員會，建立權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制；落實保障責(zé)任，強化政府投入，將公立醫(yī)院綜合改革專項經(jīng)費列入市本級財政非部門預(yù)算，改革以來投入資金1.15億元；落實組織推動責(zé)任，將公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)完成情況作為全面深化改革和政府目標(biāo)績效考核的重要內(nèi)容，壓實黨委政府責(zé)任，初步建立了具有桂林特色的管理責(zé)任整合改革政策體系。    

二、抓準(zhǔn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深化“三醫(yī)聯(lián)動”

一是推進分級診療制度。全力打造國家區(qū)域醫(yī)療中心，通過建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等形式，完善高質(zhì)量、輻射廣、服務(wù)強的服務(wù)體系，不斷促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。截至目前，市醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體下派管理、技術(shù)專家6636人次，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展新項目、新技術(shù)169項。醫(yī)聯(lián)體及醫(yī)共體內(nèi)上轉(zhuǎn)患者10702人次，下轉(zhuǎn)患者19799人次，下轉(zhuǎn)患者比例為63.89%。開展遠程醫(yī)療服務(wù)5.97萬例，其中遠程會診801例，遠程心電診斷1.73萬例，遠程影像診斷2.61萬例，遠程病理診斷1.54萬例。二是探索“打包”付費方式。以醫(yī)共體牽頭單位為對象堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，在桂林市基金總額預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費，逐步將職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金納入總額付費范圍。三是完善藥品集中采購機制。印發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范全市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材等采購管理的通知（試行）》，進一步深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，全方位、全過程、全覆蓋規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購管理，擴大藥品集中采購范圍，將更多的藥品納入集中采購目錄，通過帶量采購等方式，以量換價，降低藥品價格。

三、抓好示范培育，深化體系建設(shè)

一是醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理。建立全市條狀及面形的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將轄區(qū)內(nèi)市直、縣域、駐桂公立醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校納入醫(yī)聯(lián)體改革體系，全市15家縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院組建為緊密型“三二”醫(yī)聯(lián)體；共組建縣域醫(yī)共體16個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)參與率100%，印發(fā)《桂林市關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實施意見》，積極推進人員、技術(shù)、服務(wù)、管理“四個下沉”，細化工作措施，以縣域為單位整體推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，逐步建成醫(yī)共體內(nèi)“疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、健康管理”三位一體的現(xiàn)代化醫(yī)防協(xié)同深度融合新體系；建成各類專科聯(lián)盟69個，按照填平互補原則，縣域內(nèi)二級公立醫(yī)院重點發(fā)展婦兒、急救、急癥、重癥等學(xué)科建設(shè)，提升胸痛、腦卒中、兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等薄弱專科能力。

二是醫(yī)共體標(biāo)桿式培育。恭城縣被國家衛(wèi)生健康委和世界衛(wèi)生組織確定為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、實現(xiàn)全民健康覆蓋項目六個試點縣之一。通過系統(tǒng)推進各項改革，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進行系統(tǒng)性、整體性重構(gòu)取得了初步成效，縣域醫(yī)共體建設(shè)獲選全國“緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)”優(yōu)秀實踐案例；入選《全國首部醫(yī)共體建設(shè)50個典型案例》；榮獲2021年全國醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實踐案例“縣域醫(yī)共體新銳獎”；2022年榮獲全國第六屆縣域醫(yī)療榜樣力量—醫(yī)共體建設(shè)標(biāo)桿獎；2023年恭城有關(guān)醫(yī)改案例被中宣部推選為全國第六屆數(shù)字中國建設(shè)峰會的鄉(xiāng)村振興典型案例列入主展廳展播。桂林市將依托世衛(wèi)組織-國家衛(wèi)健委PCIC試點項目為契機，著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

三是示范項目實效性推進。桂林市于2023年獲批自治區(qū)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革示范項目，并已印發(fā)《桂林市公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目實施方案》《關(guān)于推進全市檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，重點推進檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作開展，明確以桂林市人民醫(yī)院牽頭，全面實施市檢查檢驗互認(rèn)和質(zhì)控工作，依托桂林市醫(yī)學(xué)影像協(xié)同平臺建設(shè)桂林市檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)共享平臺，實現(xiàn)線上檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)共享、實時監(jiān)管和統(tǒng)計，以實際行動提升群眾就診就醫(yī)的獲得感、幸福感。

四、抓穩(wěn)重點領(lǐng)域，深化人事改革

各縣（市、區(qū)）實施醫(yī)共體內(nèi)人事統(tǒng)一管理，按照“統(tǒng)籌使用、按需配置、縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”的要求，通過實施人才合理流動，人力資源合理配置，完善人才使用、強化人才培養(yǎng)等措施，動態(tài)調(diào)整人員編制數(shù)統(tǒng)一管理，實現(xiàn)提升基層服務(wù)能力和整體縣域發(fā)展新形勢，截至2024年3月，公立醫(yī)院門診住院次均費用較去年下降3.07%，公立醫(yī)院住院次均費用較去年下降4.42%，醫(yī)療服務(wù)收入占比35.07%，實現(xiàn)收支平衡的公立醫(yī)院占比46.30%。出臺《桂林市城市公立醫(yī)院試行工資總額管理實施方案》，下發(fā)《關(guān)于開展桂林市直公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的通知》，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，合理確定公立醫(yī)院薪酬總量，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值。科學(xué)制定市本級公立醫(yī)院績效工資，建立健全有效的激勵約束機制，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院收入分配的科學(xué)化、規(guī)范化和制度化，探索制定市本級公立醫(yī)院績效工資動態(tài)獎勵額度核定制度。

五、抓準(zhǔn)信息互通，深化要素保障

積極助推醫(yī)共體內(nèi)各成員單位的電子病歷、醫(yī)保結(jié)算清單、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)保付費結(jié)算、醫(yī)共體指標(biāo)監(jiān)測、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等信息互通互聯(lián)共享，努力實現(xiàn)醫(yī)共體各成員單位行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、財務(wù)管理（含醫(yī)保）等工作統(tǒng)一管理，提高服務(wù)效率，降低運行成本?；I建整合建立醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應(yīng)等共享服務(wù)中心，為醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供同質(zhì)化服務(wù)。大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，進一步完善鄉(xiāng)村遠程醫(yī)療服務(wù)體系，大力推廣預(yù)約診療及線上分診、預(yù)約轉(zhuǎn)診及遠程會診、遠程檢查及互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，大力推動人工智能輔助診斷在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的配置應(yīng)用。積極探索建立智慧醫(yī)共體，高效推動緊密型醫(yī)共體管理能力建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)水平、患者信息安全等，助力全市衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

“行動最有說服力”，桂林市將按照新發(fā)展階段高質(zhì)量發(fā)展的任務(wù)要求，聚焦人民群眾對衛(wèi)生健康的新期盼、新需求，加快補短板、強弱項，通過示范引領(lǐng)，持續(xù)深化醫(yī)改向縱深發(fā)展，推動醫(yī)改工作取得更大成效，為建設(shè)世界級旅游城市作出新的更大貢獻。

（劉興 戴波）